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  7. Krankenkasse ignoriert MDK-Empfehlung und verlässt sich nur auf Versorger

Krankenkasse ignoriert MDK-Empfehlung und verlässt sich nur auf Versorger

11 Okt 2025 09:05 #1 von Sascha
Hallo zusammen,

bei mir hat der MDK schriftlich bestätigt, dass ich Windelhosen mit hoher Saugleistung benötige. Das Gutachten liegt der Krankenkasse vor.

Trotzdem will der Vertragspartner der Kasse mich nur mit Attends Regular M8 oder sogar mit Vorlagen versorgen. Beides entspricht aber nicht der hohen Saugleistung – M8 ist nur im mittleren Bereich einzuordnen.

Das Problem:
Die Krankenkasse verlässt sich ausschließlich auf die Aussage des Versorgers und ignoriert dabei die MDK-Empfehlung. Laut Kasse sei M8 „ausreichend“ und alles darüber wäre eine Wunschleistung mit Aufzahlung.

Ich brauche aber die Versorgung, die im MDK-Gutachten bestätigt wurde.

Hat jemand von euch sowas schon erlebt?
Wie kann ich vorgehen, wenn die Kasse sich nur auf den Versorger beruft und die medizinische Begründung vom MDK ignoriert?

Danke für eure Erfahrungen und Tipps!

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11 Okt 2025 09:34 #2 von Maulwurf
Hallo, ich habe zwar keine direkten Erfahrungen, die dir weiterhelfen, aber ich würde mal von ausgehen, dass der normale Prozess hier greift (sofern Kontakt/ Gespräch mit dem Sachbearbeiter bereits erfolgt und nichts gebracht hat).
Also schriftlichen Bescheid anfordern, Widerspruch und dann Klage vor dem Sozialgericht.
So wie du es schilderst, müssten die Chancen gut stehen, dass es schon im Widerspruchsverfahren durchgeht.
Gruß
Maulwurf

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