Selbstkatheterismus (ISK): Ratgeber für Betroffene

Restharn bezeichnet die Menge Urin, die nach dem normalen Wasserlassen in der Blase zurückbleibt. Kann sich die Blase nicht mehr vollständig entleeren, verbleibt dauerhaft Urin, was Nieren und Harnwege belasten kann.

Wenn ISK medizinisch angezeigt ist und korrekt durchgeführt wird, kann die Methode Ihnen mehr Kontrolle über Ihre Blasenentleerung geben.

Ein geeigneter Katheter muss zu Ihrer Anatomie, Ihrer Harnröhre, Ihrer Blasenfunktion und Ihren Fähigkeiten passen. Die Auswahl sollte gemeinsam mit medizinischem Fachpersonal erfolgen.

Katheterspitzen

Welche Katheterspitzen gibt es beim Selbstkatheterismus?

Beim Selbstkatheterismus wird ein dünner Schlauch – der Katheter – durch die Harnröhre bis in die Blase eingeführt. Durch den Katheter kann der Urin abfließen. Die Spitze des Katheters ist je nach Modell unterschiedlich geformt. Das hat einen bestimmten Grund: Manche Spitzen sind für eine unkomplizierte Anwendung gedacht, andere können das Einführen bei besonderen anatomischen Bedingungen erleichtern.

• Nelatonspitze:
  Das ist eine gerade und vorne abgerundete Spitze. Sie wird am häufigsten verwendet und eignet sich, wenn sich der Katheter ohne größere Schwierigkeiten bis zur Blase vorschieben lässt. Seitliche Öffnungen kurz hinter der Spitze ermöglichen den Abfluss des Urins.

• Tiemannspitze oder Coudé-Spitze:
  Diese Spitze ist leicht gebogen. Die Biegung kann helfen, wenn der Weg durch die Harnröhre nicht ganz gerade verläuft. Das kann vor allem bei Männern mit einer vergrößerten Prostata oder einem nach oben gerichteten Verlauf der Harnröhre eine Rolle spielen. Die Spitze muss in der richtigen Richtung eingeführt werden.

• Mercier-Spitze:
  Diese Spitze ist ebenfalls gebogen, kann aber eine andere oder stärkere Krümmung haben als eine Tiemannspitze. Sie kommt nur für bestimmte anatomische Situationen infrage. Ob sie geeignet ist, sollte eine medizinische Fachkraft beurteilen.

• Besonders weich oder flexibel:
  Bei solchen Kathetern gibt die Spitze leichter nach. Das kann angenehmer sein, wenn die Harnröhre empfindlich ist oder schnell gereizt wird. Bei einer engeren Stelle kann ein sehr weicher Katheter aber auch schlechter zu führen sein.

• Kugel- oder Olivenspitze:
  Diese Spitze ist vorne etwas verdickt und rund. Je nach Anatomie kann die Form den Übergang in die Harnröhre erleichtern. Sie ist jedoch nicht für jede Person geeignet und sollte nicht ohne fachliche Empfehlung ausprobiert werden.

• Hydrophil beschichteter Katheter:
  Hier ist die Oberfläche des Katheters besonders gleitfähig. Die Beschichtung soll die Reibung beim Einführen verringern und dadurch die Anwendung angenehmer machen. Eine hydrophile Beschichtung ist keine eigene Spitzenform: Ein solcher Katheter kann zum Beispiel eine gerade oder eine gebogene Spitze haben.

Welche Spitze ist die richtige?

Für viele Menschen reicht eine gerade Nelatonspitze aus. Eine gebogene Spitze kann sinnvoll sein, wenn der Katheter immer wieder an derselben Stelle "hängen" bleibt oder sich nur schwer vorschieben lässt. Ein weicher oder beschichteter Katheter kann dagegen helfen, wenn die Harnröhre empfindlich ist oder das Einführen unangenehm wird.

Die passende Katheterspitze hängt von der eigenen Anatomie und den persönlichen Schwierigkeiten beim Katheterisieren ab. Bei Schmerzen, Blutungen oder wiederholtem Widerstand sollte man nicht stärker drücken. Stattdessen sollte eine Ärztin, ein Arzt oder eine entsprechend geschulte Pflegefachkraft prüfen, ob eine andere Katheterform oder eine andere Größe geeignet ist.

Durchmesser und Längen einfach erklärt

Der Durchmesser: Was bedeutet CH oder Fr?

Der Durchmesser eines Katheters wird meist in Charrière (CH) oder French (Fr) angegeben. Beide Begriffe meinen genau dasselbe:

• 1 CH entspricht etwa 0,33 Millimetern.
• Ein Katheter mit CH 12 hat einen Außendurchmesser von etwa 4 Millimetern.
• Ein Katheter mit CH 18 hat einen Außendurchmesser von etwa 6 Millimetern.

Typische Größen liegen im Alltag etwa zwischen 8 CH und 18 CH.

• Schmaler (z. B. 10–12 CH): Lässt sich meist leichter einführen und schont die Schleimhaut.
• Breiter (z. B. 14–16 CH): Ist dann wichtig, wenn der Urin dickflüssiger ist, zum Beispiel durch Schleim oder kleine Blutbeimengungen, damit er ohne Verstopfen abfließen kann.

Grundregel: Der Katheter sollte so dünn wie möglich sein, aber so dick, dass der Urin zügig abfließen kann. Die ideale Größe wird bei der medizinischen Einweisung festgelegt.

Die Katheterlänge: Die Anatomie entscheidet

Hier gibt es einen deutlichen Unterschied zwischen Frauen und Männern, weil ihre Harnröhren anatomisch unterschiedlich lang sind:

Anatomie der Harnröhre

• Bei Frauen: Die weibliche Harnröhre ist mit nur etwa 3 bis 5 Zentimetern sehr kurz und verläuft fast gerade.
• Bei Männern: Die männliche Harnröhre ist mit etwa 20 Zentimetern deutlich länger. Sie verläuft in S-Form durch die Prostata und den Penis.

Daraus ergeben sich unterschiedliche Katheterlängen

Damit der Katheter die Blase sicher erreicht und man ihn am äußeren Ende noch gut greifen kann, sind Katheter immer etwas länger als die reine Harnröhre:

• Frauenkatheter: Sind meist etwa 15 bis 20 Zentimeter lang. Weil die Harnröhre kurz ist, fließt der Urin oft schon nach wenigen Zentimetern Einführen ab.
• Männerkatheter: Sind meist etwa 40 Zentimeter lang, um den gesamten Weg durch die männliche Harnröhre bis in die Blase sicher zu überbrücken.
• Kompaktkatheter: Für unterwegs gibt es für Frauen oft sehr kleine, taschenfertige Katheter (oft nur rund 10–15 cm lang), die genau auf die kurze weibliche Harnröhre abgestimmt sind.

Frauen benötigen häufig kürzere Katheter, Männer aufgrund der längeren Harnröhre meist längere Katheter. Für Kinder, Jugendliche und Menschen mit besonderen anatomischen Voraussetzungen gibt es angepasste Modelle.

Beschichtung und Auffangsystem

• Hydrophile Katheter: werden durch Flüssigkeit gleitfähig.
• Gelbeschichtete Katheter: enthalten ein Gleitmittel oder werden mit Gel verwendet.
• Katheter mit Urinbeutel: können unterwegs praktisch sein.
• Katheter mit Konnektor: können an ein geeignetes Auffangsystem angeschlossen werden.

Information zu Produktlösungen

Die Firma Coloplast GmbH hat mit dem Luja™ einen Einmalkatheter mit Micro-hole Zone Technology™ entwickelt. Laut Hersteller verfügt Luja über mehr als 80 Mikro-Augen. Produktmerkmale, Eignung und Anwendung sollten immer individuell mit medizinischem Fachpersonal besprochen werden.

Eine gute Vorbereitung kann Ihnen Sicherheit geben und die Anwendung erleichtern. Die genauen Hygieneregeln richten sich nach Ihrer persönlichen Einweisung, dem verwendeten Katheter und den Vorgaben Ihres Behandlungsteams.

Gerade zu Beginn kann es hilfreich sein, die einzelnen Schritte zunächst in Ruhe mit einer Pflegefachkraft zu üben. Fragen Sie ausdrücklich nach Hilfsmitteln, wenn Sie Ihre Beine nicht ausreichend spreizen, Ihre Position nicht selbstständig halten oder den Genitalbereich nur schwer einsehen können.

Verwenden Sie keine Desinfektionsmittel oder Gleitmittel auf eigene Faust. Falsche oder zu häufig verwendete Produkte können die Schleimhaut reizen. Befolgen Sie die Anleitung Ihres Behandlungsteams und die Gebrauchsinformation des Katheters.

Nicht alle Menschen können ihre Beine beim Selbstkatheterismus selbstständig öffnen oder in der benötigten Position halten. Das betrifft unter anderem Menschen mit Querschnittlähmung, Spastik, eingeschränkter Hüftbeweglichkeit, Muskelschwäche oder starken Schmerzen.

Das bedeutet nicht automatisch, dass Selbstkatheterismus unmöglich ist. Häufig lässt sich die Körperposition mit geeigneten Hilfsmitteln oder Unterstützung anpassen.

Ein Beinsperrer oder eine andere Positionierungshilfe sollte so eingesetzt werden, dass keine übermäßige Spannung, kein Druck auf Nerven oder Gefäße und keine schmerzhafte Hüftstellung entsteht. Lassen Sie die geeignete Position zunächst von einer Pflegefachkraft, Physiotherapeutin, einem Physiotherapeuten oder einer Ärztin beziehungsweise einem Arzt überprüfen.

Für viele Frauen und Menschen mit Vulva ist es am Anfang schwierig, die Harnröhrenöffnung sicher zu finden. Die Harnröhre ist kurz und liegt in der Regel zwischen Klitoris und Scheideneingang. Ihre genaue Lage kann sich jedoch individuell unterscheiden.

Die Orientierung kann durch eingeschränkte Beweglichkeit, fehlende Sensibilität, Übergewicht, Spastik, Schmerzen, Sehbeeinträchtigungen oder eine ungewohnte Körperposition zusätzlich erschwert werden.

Ein Spiegel ist kein Zeichen mangelnder Selbstständigkeit. Er kann ein sinnvolles Hilfsmittel sein, bis Sie die Harnröhrenöffnung sicher finden oder wenn sich Ihre Beweglichkeit, Sicht oder Körperposition verändert.

Die folgende Übersicht beschreibt den Ablauf nur allgemein. Eine persönliche Schulung ist unverzichtbar, weil sich Körper, Anatomie, Katheter und Hilfsmittel unterscheiden.

Gerade zu Beginn kann es passieren, dass der Katheter nicht in die Harnröhre, sondern beispielsweise in die Scheide gelangt. Das kann vorkommen und bedeutet nicht, dass Sie versagt haben.

Wenn der Katheter mit einer anderen Körperöffnung oder nicht sterilen Oberflächen in Kontakt gekommen ist, sollte er nicht erneut in die Harnröhre eingeführt werden. Verwenden Sie entsprechend Ihrer Einweisung einen neuen Einmalkatheter.

Viele Betroffene können trotz Selbstkatheterismus arbeiten, reisen, Sport treiben und ein erfülltes Sozialleben führen. Eine gute Vorbereitung und ein verlässlicher Katheterplan erleichtern den Alltag.

Intimität und Sexualität

Scham und die Angst vor Urinverlust können Partnerschaft und Sexualität belasten. Offene Gespräche und eine individuell geplante Blasenentleerung können helfen. Fragen zu Sexualität, Fruchtbarkeit, Schwangerschaft oder Schmerzen sollten Sie mit einer geeigneten Fachperson besprechen.

• − Der Katheter lässt sich schwer einführen

  Mögliche Gründe sind Anspannung, eine ungünstige Position, zu wenig Gleitfähigkeit, eine unpassende Katheterspitze oder eine erschwerte Orientierung. Wenden Sie keine Gewalt an und lassen Sie die Versorgung fachlich überprüfen.

• + Die Anwendung ist schmerzhaft

  Starke, anhaltende oder zunehmende Schmerzen sollten medizinisch abgeklärt werden. Auch Brennen, Blutungen oder wiederkehrende Beschwerden sind Gründe, das Behandlungsteam zu kontaktieren.

• + Es kommt kein Urin

  Prüfen Sie nur die Punkte, die Sie in Ihrer Schulung gelernt haben. Drücken Sie nicht auf den Bauch und führen Sie den Katheter nicht mit Gewalt weiter. Bei einer vollen Blase ohne Urinabfluss benötigen Sie möglicherweise zeitnahe medizinische Hilfe.

• + Ich habe Angst oder fühle mich überfordert

  Bitten Sie um eine erneute Schulung, ein langsameres Lerntempo oder eine andere Position. Viele Unsicherheiten werden kleiner, wenn Sie den Ablauf wiederholt üben und einen klaren Plan für Probleme haben.

Bei Menschen mit intermittierendem Katheterismus können Bakterien im Urin vorkommen, ohne dass eine behandlungsbedürftige Infektion besteht. Eine Behandlung sollte sich deshalb an Beschwerden und der medizinischen Beurteilung orientieren.

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen können sehr belastend sein. Bei Menschen mit intermittierendem Katheterismus können jedoch Bakterien im Urin vorkommen, ohne dass eine behandlungsbedürftige Infektion vorliegt. Entscheidend sind deshalb Beschwerden und die medizinische Beurteilung – nicht allein ein auffälliger Urintest.

Wenn Infektionen wiederholt auftreten, sollte gemeinsam mit dem Behandlungsteam nach möglichen Ursachen gesucht werden. Dazu können die Kathetertechnik, die Kathetergröße, die Häufigkeit der Anwendung, Restharn, Blasendruck, Verstopfung, die Trinkmenge oder eine unpassende Körperposition gehören.

Bei wiederkehrenden Beschwerden

Führen Sie – sofern Ihr Behandlungsteam dies empfiehlt – ein einfaches Symptom- und Kathetertagebuch. Notieren Sie beispielsweise Schmerzen, Brennen, Fieber, Katheterhäufigkeit, Probleme beim Einführen und Besonderheiten beim Urinabfluss.

Besprechen Sie wiederkehrende Infektionen urologisch oder neuro-urologisch. Eine Untersuchung kann klären, ob Restharn, Steine, eine Verletzung, eine falsche Kathetergröße, eine zu geringe Entleerungshäufigkeit oder eine andere Ursache vorliegt.

Eine gute Einweisung ist der wichtigste Schritt, damit Sie sich beim Selbstkatheterismus sicher fühlen. Sie sollten erfahren, warum Sie katheterisieren, wie häufig die Anwendung erfolgen soll und was bei Problemen zu tun ist.

Fragen für Ihre nächste Schulung

• Wie oft soll ich mich täglich katheterisieren?
• Welcher Katheter passt zu meiner Anatomie?
• Was soll ich bei Schmerzen oder Widerstand tun?
• Welche Beschwerden muss ich sofort melden?
• Welche Materialien sollte ich unterwegs dabeihaben?
• Welche Position eignet sich für mich?
• Kann ich einen Spiegel, einen Beinsperrer oder eine andere Positionierungshilfe verwenden?
• Wer hilft mir, wenn ich meine Beine nicht selbstständig öffnen kann?
• Was kann ich bei wiederkehrenden Infektionen überprüfen lassen?

Für die Versorgung mit Kathetern können ärztliche Verordnung, Krankenkasse, Sanitätshaus oder Homecare-Anbieter beteiligt sein. Welche Produkte übernommen werden und wie die Versorgung organisiert ist, hängt unter anderem von Ihrer medizinischen Verordnung, Ihrem Versicherungsstatus und den jeweiligen Vertragsbedingungen ab.

Die Auswahl sollte sich an Ihrem individuellen Bedarf orientieren. Dazu können Kathetertyp, Katheterlänge, Durchmesser, Beschichtung, Anzahl pro Tag und zusätzliche Hilfsmittel gehören.

Zu den möglichen zusätzlichen Hilfsmitteln gehören beispielsweise Spiegel, beleuchtete Spiegel, Beinsperrer, Positionierungshilfen, Auffanggefäße oder andere individuell angepasste Produkte. Ob ein bestimmtes Hilfsmittel verordnet und übernommen wird, muss im Einzelfall geprüft werden.

Wenn es Probleme mit der Versorgung gibt

1. Bitten Sie um eine schriftliche Begründung der Ablehnung oder Einschränkung.
2. Sprechen Sie mit der verordnenden Arztpraxis über Ihren medizinischen Bedarf.
3. Dokumentieren Sie Beschwerden, Lieferprobleme und nicht geeignete Produkte.
4. Wenden Sie sich an Ihre Krankenkasse, den Leistungserbringer oder eine unabhängige Beratungsstelle.
5. Lassen Sie sich bei rechtlichen Fragen beraten.

In Deutschland regelt unter anderem § 33 SGB V den Anspruch auf Hilfsmittel in der gesetzlichen Krankenversicherung. Ob ein konkreter Katheter oder ein bestimmtes Zubehör im Einzelfall übernommen wird, hängt von den persönlichen Voraussetzungen und der jeweiligen Versorgungssituation ab.

Ein Anwendungsvideo kann eine persönliche Schulung ergänzen. Es ersetzt jedoch keine individuelle Einweisung, weil Körperbau, Anatomie, Beweglichkeit und verwendeter Katheter unterschiedlich sind.

Besonders bei Fragen zur Positionierung, zum Finden der Harnröhrenöffnung, zur Verwendung eines Spiegels oder zu einem Beinsperrer sollten Sie sich die Anwendung persönlich zeigen lassen.

Hinweis: Die folgenden Inhalte können Darstellungen des Intimbereichs enthalten. Sie dienen ausschließlich der medizinischen Information und der Wiederholung bereits erlernter Abläufe.

• − Tut Selbstkatheterismus weh?

  Am Anfang kann die Anwendung ungewohnt sein. Starke oder anhaltende Schmerzen sind jedoch kein Zustand, den Sie hinnehmen müssen. Lassen Sie Katheter, Technik und mögliche Ursachen fachlich überprüfen.

• + Wie oft muss ich mich selbst katheterisieren?

  Das ist individuell und hängt unter anderem von Ihrer Blasenkapazität, Trinkmenge, Restharnmenge und ärztlichen Zielsetzung ab. Halten Sie sich an Ihren persönlichen Katheterplan.

• + Was kann helfen, wenn ich die Harnröhrenöffnung nicht finde?

  Ein Spiegel, eine gute Beleuchtung und eine stabile Position können die Orientierung erleichtern. Lassen Sie sich die Anatomie und die Verwendung eines Spiegels von einer Pflegefachkraft zeigen. Wenn Sie unsicher sind, führen Sie den Katheter nicht wiederholt tastend ein, sondern beenden Sie den Versuch und holen Sie sich Unterstützung.

• + Was kann ich tun, wenn ich meine Beine nicht selbstständig öffnen kann?

  Eine Pflegefachkraft kann mit Ihnen eine passende Sitz- oder Liegeposition und geeignete Hilfsmittel wie einen Beinsperrer, eine Positionierungshilfe oder einen Spiegel erproben. Auch eine geschulte Hilfsperson kann einzelne Schritte übernehmen.

  Wichtig ist, dass die Beine nicht mit Gewalt gespreizt werden und keine schmerzhafte oder instabile Position entsteht.

• + Was passiert, wenn der Katheter in die Scheide gelangt?

  Das kann insbesondere am Anfang passieren. Verwenden Sie den Katheter nach Kontakt mit einer anderen Körperöffnung oder einer nicht sterilen Oberfläche nicht erneut in der Harnröhre. Nehmen Sie entsprechend Ihrer Einweisung einen neuen Einmalkatheter.

  Bei wiederholten Fehlversuchen, Schmerzen oder Blutungen sollten Sie Ihre Pflegefachkraft oder Ihre behandelnde Praxis kontaktieren.

• + Was soll ich tun, wenn der Katheter nicht weitergeht?

  Schieben Sie den Katheter niemals mit Gewalt weiter. Beenden Sie den Versuch bei Schmerzen, deutlichem Widerstand oder Blutungen und wenden Sie sich an Ihr Behandlungsteam.

• + Wie kann ich wiederkehrende Harnwegsinfektionen vermeiden?

  Achten Sie auf die in Ihrer Schulung vermittelte Händehygiene, die richtige Anwendung des Einmalkatheters und Ihren persönlichen Katheterplan. Vermeiden Sie Gewalt beim Einführen und lassen Sie Kathetergröße, Position, Trinkmenge und Entleerungshäufigkeit überprüfen, wenn Beschwerden wiederkehren.

  Antibiotika sollten nicht ohne ärztliche Empfehlung eingenommen werden. Bakterien im Urin allein bedeuten nicht automatisch, dass eine behandlungsbedürftige Infektion vorliegt.

• + Kann ich mit ISK reisen und arbeiten?

  In vielen Fällen ja. Nehmen Sie ausreichend Material mit, planen Sie geeignete Toiletten oder Privaträume ein und sprechen Sie bei längeren Reisen mit Ihrem Behandlungsteam über die Vorbereitung.

• + Kann ich den Selbstkatheterismus selbst erlernen?

  Viele Menschen lernen den intermittierenden Selbstkatheterismus mit einer individuellen Schulung. Dabei werden Anatomie, Hygiene, Position, die Verwendung von Spiegel und Beinsperrer, Einführen, Entfernen und der Umgang mit Problemen erklärt und geübt.

• + Wer hilft mir bei Problemen mit meiner Versorgung?

  Ihre urologische oder behandelnde Praxis, Pflegefachkräfte, Homecare-Anbieter und der zuständige Leistungserbringer können Ansprechpartner sein. Bei Problemen mit der Kostenübernahme können Sie sich zusätzlich an Ihre Krankenkasse und eine unabhängige Beratungsstelle wenden.